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4+7帶量采購開會！價格聯動開始了摘要：
醫藥網12月20日訊 近日，有業內人士向賽柏藍提供一份《關于召開國家組織藥品集中采購試點工作會議的通知》。
通知顯示，12月20日，也就是明天，4+7城市藥品集中采購將又一次召開重要會議，推進相關工作。
 此前，筆者就流標是否處罰、如何約束醫療機構保證用量、如何約束藥企保證供貨和質量、4+7價格是否會全國聯動等問題，咨詢了接近本次帶量采購的相關專家。該專家表示，關于4+7中選結果落地的各項配套措施，近期就會對外公布，并將與中選結果同步執行。
筆者沒猜錯的話，12月20日的會議上，有可能公布4+7的采購細則和各項配套措施。
▍4+7價格，要全國聯動了
2018年12月17日，《4+7城市藥品集中采購中選結果》在上海陽光醫藥采購網正式公布。
 中選目錄最終敲定在25個品種，中選后供應品種共涉及43個（細化到規格、包裝數量，詳見文末）。
隨后，4+7城市相繼轉發中選結果的通知。要注意一點，通知明確提到：“具體執行日期另行公告”。這就與上文專家提到的，4+7中選結果的執行，要等各項配套措施公布的口徑一致了。
雖然，就目前而言，4+7的配套措施還未出臺，但對于4+7的價格和模式聯動，業界早已議論紛紛。
12月19日，甘肅省藥品和醫用耗材集中采購網發布《關于對“4+7城市藥品集中采購”中標結果中揚子江藥業集團有限公司鹽酸右美托咪定注射液掛網交易的通知》。
 上述通知強調，各醫療機構要優先采購、使用通過仿制藥一致性評價的藥品，要對“4+7城市藥品集中采購”中標藥品開辟采購、使用綠色通道，讓改革紅利惠及更多百姓，讓人民群眾用上更加質優價廉的藥品。并且提到，鼓勵更多企業主動申請降低藥品價格、讓利于民。
這給大家帶來一個信號，甘肅已開先河，4+7的價格，真的有可能會聯動的！
事實上，除了4+7城市之外，據賽柏藍了解，目前全國多地已效仿“4+7城市藥品集中采購”而出臺了新一輪藥品集中采購方案，并且已經到了落地階段。
近日，有業內人向賽柏藍透露，安徽要開始對“4+7”中標品種議價了。模式和“4+7”類似，給出“80%采購量”，要求醫院必須確保帶量采購產品的80%采購量，如果醫院執行過程中有問題，藥企可以直接向有關方面投訴。
此外，有消息人士對賽柏藍表示，目前福建省已下發通知到各企業，要求跟進4+7結果，且相同化學名藥品的采購價格，不得高于已通過一致性評價產品的價格，否則將取消產品掛網資格。
關于上述問題，筆者咨詢了接近國家帶量采購的專家。該專家對賽柏藍表示：
“在產能承諾、配送響應、采購使用、貨款支付，以及醫保支付等一系列配套措施上都有充分的保證、體現權利和義務對等的前提下，鼓勵非中選地區在采集4+7中選價時，模式和價格一起聯動。”
眾所周知，在價格聯動的政策下，只要一個省份出現低價，其他省份基本上都聯動。
隨著國家對仿制藥一致性評的政策推進，各地陸續出臺了通過一致性評價品種的采購方案。仔細查看各地的采購政策，我們會發現，在價格上大多數省市也是有明顯要求的。
部分省份對通過一致性評價藥品采購的價格要求：
 此前，參加4+7帶量采購的藥企高管在接受賽柏藍訪問時表示，企業對降價是有壓力的，尤其是同品種三家及以上的。同時，降價對于企業來說很為難，一是接受降價中標，隨后可能發生的全國價格聯動，11個城市的價格放大到全國，全國市場都這個價了，這對企業產品的價格體系影響很大。
▍這個省，明確可聯動4+7價格
就在12月18日，陜西省藥械集中采購網發布《關于通過一致性評價藥品陽光采購有關問題的通知》。通知中也提到了4+7的價格問題。
 通知明確提到，對一致性評價藥品及其相關的未過評產品、原研藥品的掛網價格實施動態管理：
（一）一致性評價藥品掛網限價原則上以過評后全國范圍內省級集中采購的最低掛網（中標）價格作為限價。確認該限價或自愿低于該限價掛網的，納入限價掛網目錄；不確認的，納入直接掛網目錄。
（二）無過評后全國范圍內省級集中采購的最低掛網（中標）價格的產品，企業自愿按過評前全國（含我?。┳畹蛢r或低于該最低價掛網的，納入限價掛網目錄；或申請納入直接掛網目錄。
（三）企業自愿以4+7談判價在我省掛網的，優先列入限價掛網目錄。
（四）若全國范圍內省級集中采購掛網（中標）價格有新的低價產生時，申報企業應在該價格正式執行一個月內，登陸我省采購平臺更新相關價格信息，審核確認后交易平臺將更新掛網價格。
（五）對過評后漲幅較大或價格較高的一致性評價藥品進行重點監控，必要時組織價格研判。
（六）未過評產品限價或掛網價高于一致性評價藥品時，暫緩公示或暫停掛網交易。由申報企業參照一致性評價藥品的掛網價格重新申報掛網價，并承諾不高于外省最低掛網（中標）價。
（七）與一致性評價藥品相關的原研藥品或參比制劑，在我省掛網（中標）價不得高于全國最低掛網（中標）價。
在4+7中標結果正式公布的第二天，陜西就出通知暗示可聯動4+7價格，這速度也是沒誰了。不過，這也給我們帶來了一個信號，就是，接下來很可能會有越來越多的省份，鼓勵甚至要求聯動4+7價格，大家可要做好準備了。
在這種情況下，價格聯動就不單單影響4+7中標的產品了，還會蔓延到其他同品規不同廠家的產品。
▍地方醫保局，陸續接管藥品招采
此外，隨著各省醫保局全部掛牌，藥品耗材采購權接手工作正陸續開始，陜西、山東等省已率先啟動。
12月19日，山東機構編制網發布《山東省醫療保障局只能配置、內設人員和人員編制規定》。
 根據文件，省醫保局是省政府直屬機構，正廳級。最為醫藥人關注的是醫保局不僅監督、管理醫保基金，推進醫保支付改革，還會接管藥品、耗材招標采購工作。
除了接管藥品、耗材招標工作，動態調整機制也是醫保局的亮點。動態調整醫保目錄、動態調整醫保支付等。
此外，12月14日，陜西省公共資源交易中心發布《陜西省衛生健康委辦公室關于藥品耗材采購工作職能移交的函》的通知。
 這份通知顯示，根據陜西省機構改革職能調整的工作安排，自2018年12月12日起，陜西省藥品耗材的采購工作職能開始移交給陜西省醫療保障局負責。
此前有專家表示，統管“招標、醫保、藥價”的醫保局，接手藥品招標采購，一方面體現了“誰付費、誰操盤”，另一方面，在現實的醫保資金下，將采取藥品中標價格與醫保支付標準緊密捆綁的方式，以實現各方利益最大化。
由此可見，在如今價格聯動、控制藥占比、醫?？刭M等政策大環境下，藥企最擔心的4+7價格全國聯動，是完全有可能的。
試想一下，哪個地方醫保局，愿意看到同一產品賣別人7元，賣自己80元？對吧。
附：4+7城市藥品集中采購中選后供應品種清單
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