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年底大檢查 10條紅線村衛生室、診所別踩！摘要：
醫藥網12月3日訊 臨近年底，各種檢查、飛檢輪番到來，你準備好了嗎？
11月27日，國家醫療衛生行業綜合監管第一督察組進駐江西并召開見面會。第一督察組組長、國家衛健委副主任李斌，副省長孫菊生出席會議并講話。
重點督察各地貫徹落實國家醫療衛生行業綜合監管相關政策情況，制定醫療衛生行業綜合監管實施方案、明確責任分工、強化保障措施情況以及強化全過程監管、創新監管機制等落實情況，對群眾反映強烈和投訴舉報集中問題的處理情況。
11月29日，為貫徹落實黨中央、國務院關于改革完善醫療衛生行業綜合監管工作的重要決策部署，醫療衛生行業綜合監管督察第四督察組進駐江蘇省開展督察。
督察組將采取聽取匯報、查閱資料、個別訪談、走訪問詢、明察暗訪等方式，以問題為導向，發現問題，解決問題，確保督察工作取得實效。
……
面對各種明察暗訪，我們要做的就是按規定行醫，按章程辦事，才能確保萬無一失。但即使我們再小心，也難免因為信息接收不及時，在自己不知道的情況下就觸犯了有關規定，一旦被查處就追悔莫及。
因此，在此提醒診所以及村衛生室等相關醫療機構，這10條紅線千萬不能碰。
1、未經上級許可開展靜脈輸注活動
隨著對輸液的管制不斷嚴格，今時不同往日，村衛生室輸液必須要經過上級部門核準才可進行。
《抗菌藥物管理辦法》第二十九條第二款規定：村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經縣級衛生行政部門核準。
《村衛生室管理辦法》第三十四條 村衛生室必須同時具備以下條件，并經縣級衛生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務：
（一）具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床；
?。ǘ┡鋫涑Ｓ玫膿尵人幤?、設備及供氧設施；
?。ㄈ┚邆潇o脈藥品配置的條件；
?。ㄋ模╅_展靜脈給藥服務的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；
?。ㄎ澹╅_展抗菌藥物靜脈給藥業務的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規定。
（六）其他違反本辦法規定的行為。
雖然對以上規定不同地方的執行力度不一，但臨近年底，輸液這條紅線碰不得。
2、越級使用抗菌藥物
除了輸液，在其他方面使用抗菌藥物時也要注意，抗菌藥物的臨床應用實行分級管理，如果醫生越級開抗菌藥物同樣是違規的。
抗菌藥物分為三級：
非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。
具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；
具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；
具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。
 3、違規使用中藥注射劑
除了抗菌藥物，近年來國家對中藥注射劑的管理也日趨嚴格。在新版醫保藥品目錄中，對部分基層常用的中藥注射劑提出明確要求，只有二級以上醫療機構才能使用，并做了重癥、病種等方面的限制。
2019版醫保目錄里被限制的中藥注射劑和中成藥整理如下：
 4、超范圍診療
在每年統計的被吊銷醫療機構許可證相關案例中，一大部分吊銷原因都是診療活動超出登記范圍。除了那些為了利益故意超范圍執業的，還有一些醫生可能只是覺得舉手之勞，或者在無意識狀態下就超范圍診療了。
根據《醫療機構管理條例》中要求：
第二十五條 醫療機構執業，必須遵守有關法律、法規和醫療技術規范。
第二十七條 醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
第四十七條 違反本條例第二十七條規定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
另外，近兩年隨著中醫專場考核的推行，中醫備案診所的數量增多，各地針對中醫診所的督查專項行動也多了起來。要注意中醫備案診所的執業范圍是有嚴格規定的。其執業范圍一定要與取得的《中醫診所備案證》記載事項嚴格一致。
5、醫療廢物處理不當
截止目前，大大小小的醫療廢物督查行動已經來了好幾波。在今年國家衛健委發布的進一步推進醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價工作的通知中，就明確提出了醫療廢物處置。
關于醫療廢物處置不當的后果，相信大家都明白，在這里就不贅述了。關于正確處置方法，請參考基層醫師公社往期文章“全國醫療廢物處置督查開始，處置方法來了”。
6、未按要求使用基藥
2018版基藥目錄發布后，基藥的主導地位更加確立。按照國家規定，醫生無正當理由不首選基藥將被通報。
在農村醫療機構，有時由于基藥價格問題或者配備不全，一些醫生會超出比例進購非基藥來滿足服務群眾的需求，但這種行為是違反規定的，切勿抱有僥幸心理。
7、無證、掛證執業
自從今年315曝光醫師掛證問題以來，相關部門一直在重點打擊醫師無證、掛證現象。
據今年6月國家衛健委公布數據，2018年全國共查處無證行醫案近2萬件，足見國家打擊無證行醫的決心和力度。
對于鄉村醫生來說，更加要注意的是，如果只有鄉村醫生證或者執業助理醫師證，是不可以在診所獨立執業的。一旦觸犯，就是非法行醫，后果嚴重。
8、藥品過期
因為藥品過期被患者投訴的案例不勝枚舉，但這些錯誤卻有人一犯再犯。
過期藥品是按劣藥論處的，根據新版《藥品管理法》九十八條規定：
有下列情形之一的，為劣藥：
?。ㄒ唬┧幤烦煞莸暮坎环蠂宜幤窐藴?；
?。ǘ┍晃廴镜乃幤罚?/div>
?。ㄈ┪礃嗣骰蛘吒挠行诘乃幤罚?/div>
?。ㄋ模┪醋⒚骰蛘吒漠a品批號的藥品；
?。ㄎ澹┏^有效期的藥品；
?。┥米蕴砑臃栏瘎?、輔料的藥品；
?。ㄆ撸┢渌环纤幤?strong>標準的藥品。
9、處方書寫不規范
處方書寫非小事，處方作為患者用藥憑證的醫療文書，受到法律保護，稍有馬虎可能就是違規了。
近日，據深圳衛生監督消息，龍華區衛生監督執法人員檢查深圳福樓中醫（綜合）診所時，發現一份未簽署臨床診斷的處方。兩天后，執法人員復查該診所時發現兩名兒童和一名女子正接受靜脈輸液治療，以及三份未簽署臨床診斷的處方。
《藥品管理辦法》規定，除特殊情況外，應當注明臨床診斷。另外，每張處方不得超過5種藥品，中藥飲片應當單獨開具處方，醫療機構或醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號等，這些處方細節都需要提起注意。
10、未索要資質證明文件
盡量向藥品批發企業索要裝訂成冊的資質證明文件，一般一年索要一次。索要的資質證明文件，一定要齊全，不要缺項。特別是開戶行賬號、印章模板和隨貨同行單模板票樣。
索要的票據只有隨貨同行單，個別票據上沒有供貨單位印章，沒有及時索要供貨發票。如果沒有發票只有隨貨同行單，隨貨同行單也只是一張廢紙，證明不了購貨的合法性。
以上這10個雷區大家千萬避開。處罰往往都發生在細節當中，我們只要細心經營處理，就能避免很多不必要的麻煩。
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